Comune di
Mara	Comune di
Monteleone Rocca Doria	Comune di
Padria	Comune di
Romana	Comune di
Villanova Monteleone	

Unione “Comuni del Villanova”

DOMANDA DI SOSTEGNO PER L’ACCESSO AL REDDITO DI INCLUSIONE SOCIALE R.E.I.S.
Modello di dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà (artt. 46 e 47, D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445)

Il richiedente  è consapevole che:
-	i requisiti per la misura del REIS devono essere mantenuti per l’intera durata del beneficio, pena la cessazione dello stesso;
-	l’erogazione potrà essere sospesa in caso di mancata adesione al progetto e in caso di reiterati comportamenti inconciliabili con gli obiettivi del progetto da parte dei componenti del nucleo familiare beneficiario;
-	Il Comune può stabilire la revoca o l’esclusione del beneficio nel caso emerga il venir meno delle condizioni di bisogno che lo hanno determinato;

DICHIARA QUANTO SEGUE

Dati del richiedente
Cognome 	Nome		 Codice Fiscale   		________________________
Data di nascita 	Sesso (M o F) 	Stato di cittadinanza  		 Comune di nascita 		Provincia di nascita 	Stato di nascita
 	Indirizzo di residenza 			Comune di residenza 		Prov. 		CAP 	Documento di riconoscimento : Tipo 			Numero  		
Rilasciato da  	

DICHIARA

Ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000 (barrare la voce che interessa)
•	di aver preso esatta visione del bando e di accettare tutte le condizioni ivi contenute;
•	di essere residente nei Comuni dell’Unione del Villanova;
•	che la composizione del proprio nucleo familiare quale risulta dallo stato di famiglia anagrafica è  la seguente:

1	Cognome e Nome	Data e luogo di nascita	Codice fiscale	Grado di parentel a	Attività svolta	
2						
3						
4						
5						
6						
7						

DICHIARA

RESIDENZA
•	di essere residente in Italia da almeno 2 anni al momento di presentazione della domanda (la residenza in Italia è inoltre richiesta per l’intera durata del beneficio)

CITTADINANZA  (selezionare una delle voci sotto indicate)
•	Cittadino italiano
•	Cittadino comunitario
•	Familiare di cittadino italiano o comunitario, non avente la cittadinanza di uno Stato membro che sia titolare del diritto di soggiorno o del diritto di soggiorno permanente indicare gli estremi del documento: numero del
 permesso 		data di rilascio 	eventuale data di scadenza 	questura che ha rilasciato il permesso 		
•	Cittadino straniero in possesso del permesso di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo indicare gli estremi del documento:
numero del permesso 	data di rilascio 	questura che ha rilasciato il permesso 			
•	Titolare di protezione internazionale (asilo politico, protezione sussidiaria)

Nel proprio nucleo familiare è presente (barrare una o più caselle):

DICHIARA

Che nel proprio nucleo familiare è presente (barrare una o più caselle):
•	un componente di età inferiore ad anni 18
•	una persona con disabilità e almeno un suo genitore
•	una donna in stato di gravidanza accertata con data presunta del parto 	, come da documentazione medica attestante lo stato di gravidanza rilasciata da  una  struttura  pubblica (nel  caso sia il solo requisito posseduto, la domanda può essere presentata non prima  di  quattro  mesi  dalla  data presunta del parto)
•	che il proprio nucleo familiare è in possesso di una Dichiarazione Sostituiva Unica (DSU) ai fini ISEE, in corso di validità, da cui risulti un valore ISEE di importo inferiore o uguale ad euro 5.000,00;
se nel nucleo è presente un componente di età inferiore ad anni 18, sarà considerato l’ISEE per prestazioni rivolte a minorenni o a famiglie con minorenni; in assenza di minorenni nel nucleo, sarà considerato l’ISEE ordinario ; in presenza di ISEE corrente sarà comunque considerato quest’ultimo . Non si procederà alla valutazione della presente domanda in assenza di un’attestazione ISEE  in corso di validità .

DICHIARA Inoltre (barrare le caselle interessate):

•	nel caso di godimento da parte dei componenti il nucleo familiare, al momento della presentazione della richiesta, di altri trattamenti economici, anche fiscalmente esenti, di natura previdenziale, indennitaria e assistenziale, a qualunque titolo concessi dallo Stato o da altre pubbliche amministrazioni, il valore complessivo dei medesimi trattamenti è inferiore a €. 800,00 mensili che possono essere innalzati fino a €. 900,00 in caso di presenza nel nucleo familiare di persona non autosufficiente, come definita ai fini isee come risultante nella DSU;
•	nessun componente il nucleo familiare è in possesso di autoveicoli immatricolati per la prima volta nei 12 mesi antecedenti la richiesta;
•	nessun componente il Nucleo Familiare è in possesso di autoveicoli di cilindrata superiore  a  1.300  cc, nonché motoveicoli di cilindrata superiore a 250 cc, immatricolati per la prima volta nei tre anni antecedenti;
•	nessun componente il nucleo familiare è beneficiario di NASPI o di ASDI (D.Lgs. 22/2015), ovvero di carta acquisti sperimentale o di altro ammortizzatore sociale con riferimento agli strumenti di sostegno al reddito in caso di disoccupazione involontaria.

Il richiedente prende atto che:

-	l’adesione al progetto rappresenta una condizione necessaria al godimento del beneficio;
-	il progetto richiederà ai componenti il nucleo familiare l’impegno a svolgere specifiche attività con riferimento alle seguenti aree:
a.	frequenza di contatti con i competenti servizi sociali del Comune responsabili del progetto che verrà stabilito in ragione delle caratteristiche del nucleo beneficiario o delle modalità organizzative dell’ufficio; i componenti in età attiva del nucleo beneficiario possono essere convocati nei giorni feriali con preavviso di almeno 24 ore e non più di 72 ore secondo modalità concordate nel medesimo progetto personalizzato;
b.	atti di ricerca attiva di lavoro;
c.	adesione a iniziative per il rafforza mento delle competenze nella ricerca attiva di lavoro, iniziative di 
carattere formativo o altra iniziativa di politica attiva o di attivazione, accettazione di congrue offerte di lavoro;
d.	frequenza e impegno scolastico;
e.	comportamenti di prevenzione e cura volti alla tutela della salute;
f.	in caso di reiterati comportamenti inconciliabili con gli obiettivi del progetto da parte dei componenti del nucleo familiare beneficiario e nei casi stabiliti con proprio provvedimento, i Comuni possono stabilire la revoca o l’esclusione del beneficio;
g.	nel caso in cui non siano mantenuti tutti i requisiti per tutta la durata dell’erogazione, il beneficio cesserà.
Allega a tal fine:
-	certificato ISEE in corso di validità
-	documento di identità
-	documentazione comprovante i requisiti (es. certificazioni mediche relative allo stato di gravidanza e certificati di non autosufficienza o handicap).

_________________________, 	/ 	/2017
Firma per esteso