AL SIG. SINDACO
DEL COMUNE DI MONTELEONE ROCCADORIA

OGGETTO: Domanda di partecipazione al concorso per l’assegnazione di n° 2 borse di studio per studenti meritevoli  frequentanti le scuole pubbliche secondarie di primo e secondo grado appartenenti a famiglie svantaggiate. Anno scolastico 2016/2017. L.R. n° 2/2007.

Il sottoscritto ____________________________________ nato a ___________________________ il __________________ , residente a Monteleone Rocca doria in via __________________________ n. ______ , tel. _________________ chiede che il proprio figlio _______________________________ nato a ______________________ il __________________ possa  partecipare al concorso di cui all’oggetto. 

Consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28-12-2000

D I C H I A R A 

(barrare con una crocetta tutto quello che interessa)

•	che l’alunno ha superato l’esame di Licenza Media e/o l’anno scolastico con giudizio finale ____________ (per gli studenti della scuola media);

•	che l’alunno ha frequentato la classe _________ della scuola ________________________________ e ha conseguito alla fine dell’anno scolastico 2014/2015 la votazione desumibile dalla scheda di valutazione (in allegato alla domanda), esclusi Religione e Condotta (compresi coloro che hanno conseguito un attestato di qualifica e proseguono il corso di studi):

•	di appartenere ad un nucleo familiare con una situazione economica equivalente (ISEE) non superiore a € 20.000,00 ;

di essere informato che, ai sensi del D.Lgs. 196/2003, i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

SI ALLEGA
•	Certificazione ISEE in corso di validità;
•	Certificazione sul/i voto/i rilasciata dalla scuola;

Monteleone Rocca Doria, ___________________
	___________________________	            	FIRMA