DA PRESENTARE AL PROPRIO COMUNE DI RESIDENZA 
ENTRO IL 18 GIUGNO 2020

(IN CASO DI RICHIESTA DI RIMBORSO PER PIÙ UTENTI PRESENTARE LE DOMANDE SEPARATAMENTE)

AL SIG. SINDACO 
DEL COMUNE DI _________________________________

OGGETTO: RICHIESTA DI RIMBORSO CREDITO DEL SERVIZIO DI MENSA SCOLASTICA E PASTI A DOMICILIO AGLI UTENTI CHE NON FRUIRANNO PIÙ DEL SERVIZIO.

Il/La sottoscritto/a:
COGNOME		NOME		
LUOGO DI NASCITA	
	DATA DI NASCITA		
CODICE FISCALE	
	
INDIRIZZO N. CIVICO	
	
COMUNE	
	CAP	
	PROV	
	
TELEFONO	
	CELLULARE	
	
EMAIL	

in qualità di (barrare la casella di interesse):

PER IL SERVIZIO DI MENSA SCOLASTICA      
Genitore o esercente la potestà genitoriale dell’alunno/a sotto specificato:
 COGNOME

		NOME		
LUOGO DI NASCITA	
	DATA DI NASCITA	
	
CODICE FISCALE		
CODICE PAN						
SCUOLA FREQUENTATA						

PER IL SERVIZIO PASTI A DOMICILIO
Utente o tutore dell’utente sotto specificato: 

COGNOME

		NOME		
LUOGO DI NASCITA	
	DATA DI NASCITA	
	
CODICE FISCALE		
CODICE PAN						

CHIEDE
(barrare la casella di interesse)

Il rimborso del credito non utilizzato del servizio in oggetto e a tal fine comunica:  
CODICE IBAN:																																	

CONTO INTESTATO A: ________________________________________________________________________;
LUOGO DI NASCITA: __________________________________________ DATA DI NASCITA: _______________;
CODICE FISCALE: ____________________________________________________________________________;
INDIRIZZO DI RESIDENZA: _____________________________________________________________________;

Il trasferimento del proprio credito non utilizzato all’alunno/a sotto indicato già iscritto al servizio mensa e che nell’anno scolastico 2020/2021 continuerà ad usufruire del servizio di mensa gestito da questo Ente (ad esempio ad un fratello/sorella, parente, conoscente, ecc.): 
COGNOME

		NOME		
LUOGO DI NASCITA	
	DATA DI NASCITA	
	
CODICE FISCALE		
CODICE PAN						

A tal fine, sotto la propria responsabilità, ai sensi dell’articolo 46 (dichiarazione sostitutiva di certificazione) e dell’articolo 47 (dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà) del DPR 445/2000 e s.m.i. e consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere relative alle dichiarazioni contenute nella presente richiesta,

DICHIARA
•	che l’utente sopra specificato non fruirà più del servizio in oggetto gestito dall’Unione Comuni del Villanova; 
•	di aver preso visione dell'informativa sulla privacy allegata alla presente richiesta di rimborso e di averla compresa in tutte le sue parti.

ALLEGA
•	fotocopia del documento di riconoscimento del richiedente in corso di validità.

      								Firma del richiedente

_________________________________

TUTELA DELLA PRIVACY 
Informativa ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE 679/2016

Ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE 679/2016 in materia di privacy (di seguito Regolamento) e in relazione ai dati personali che Lei comunica, La informiamo di quanto segue:
1.	Titolare del trattamento è il proprio Comune di residenza.
2.	Responsabile per la protezione dati è la società KARANOA S.R.L., avente sede legale a Sassari in via Principessa Jolanda n. 48, il cui referente, individuato come D.P.O., è l’avv. Giacomo Salvatore Lucio Crovetti.
3.	Finalità del trattamento dei dati: i dati   verranno trattati esclusivamente ai fini previsti e nell’interesse e nella tutela del minore. I dati forniti sono direttamente ed esclusivamente connessi allo svolgimento della procedura di rimborso del credito del servizio in oggetto. Il consenso al trattamento dei dati è obbligatorio per procedere al rimborso in oggetto. 
In relazione alle suddette finalità, il trattamento dei dati personali avviene anche con l’ausilio dei mezzi elettronici o comunque automatizzati, tramite dipendenti e collaboratori incaricati nell’ambito delle rispettive funzioni istituzionali.
4.	I dati non verranno trasferiti ad altri soggetti terzi. 
5.	I dati saranno conservati per il tempo strettamente necessario alla predisposizione ed esecuzione del rimborso richiesto.
6.	Per trattamento si intende qualsiasi operazione o insieme di operazioni, compiute con, o senza, l’ausilio di processi automatizzati e applicate a dati personali, o a insiemi di dati personali, come la raccolta, la registrazione, l’organizzazione, la strutturazione, la conservazione, l’adattamento o la modifica, l’estrazione, la consultazione, l’uso, la comunicazione mediante trasmissione, diffusione o qualsiasi altra forma di messa a disposizione, il raffronto o l’interconnessione, la limitazione, la cancellazione o la distruzione. 
7.	Il Regolamento UE 679/2016 Le conferisce l’esercizio di specifici diritti, tra cui quelli di chiedere al titolare del trattamento: - la conferma che sia o meno in corso un trattamento di Suoi dati personali e, in tal caso, di ottenerne l’accesso (diritto di accesso), ex art. 15 del Regolamento. - la rettifica dei dati personali inesatti, o l’integrazione dei dati personali incompleti (diritto di rettifica), ex art. 16 del Regolamento. - la cancellazione dei dati stessi, se sussiste uno dei motivi previsti dal Regolamento (diritto all'oblio), ex art. 17 del Regolamento. - la limitazione del trattamento quando ricorre una delle ipotesi previste dal Regolamento (diritto di limitazione), ex art. 18 del Regolamento. - di ricevere in un formato strutturato, di uso comune e leggibile da dispositivo automatico i dati personali da Lei forniti al titolare e di trasmettere tali dati a un altro titolare del trattamento (diritto alla portabilità), ex art. 20 del Regolamento. 
Lei ha, inoltre, il diritto di revocare il consenso al trattamento dei suoi dati, in qualsiasi momento, senza pregiudicare la liceità del trattamento basata sul consenso prestato prima della revoca.
Fatto salvo ogni altro ricorso amministrativo o giurisdizionale, Lei ha il diritto di proporre reclamo a un’Autorità di controllo, qualora ritenga che il trattamento che La riguarda violi il Regolamento.
L’eventuale Suo rifiuto di fornire i dati ed autorizzarne il trattamento comporterà l’impossibilità di accogliere l’istanza di rimborso in oggetto.