Comune di MONTELEONE ROCCA DORIA
	
MODULO RICHIESTA 

		

Dichiarazione sostitutiva di autocertificazione
(art. 46, DPR 28 dicembre 2000, n. 445)

Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà
(art. 47, DPR 28 dicembre 2000, n. 445)

Spett.le
Comune di 
Monteleone Rocca Doria
Via S.Antonio  n. 1
07010 Monteleone Rocca Doria	

MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER LA COMPARTECIPAZIONE ALLA REALIZZAZIONE DELLA MANIFESTAZIONE “ARIA, ACQUE, LUOGHI, FESTIVAL DELL’AMBIENTE”, ALL’INTERNO DEL PROGRAMMA UNITARIO DEGLI INTERVENTI SUL TURISMO PER L'ANNO 2020. 

Il/la sottoscritto/a ____________________________________________________ nato/a _______________________________ il ____________________ in qualità di legale rappresentante del seguente soggetto organizzatore:
Denominazione: 	
Sede in 	Prov.	
Via/Piazza	n.	
Tel. 	Fax	
e-mail 	
Codice fiscale (del soggetto organizzatore)
	Partita Iva (del soggetto organizzatore)

AI SENSI DELL’ART. 5, comma 1, del Regolamento comunale per la concessione di finanziamenti e benefici economici a Enti Pubblici e Soggetti Privati, approvato dal C.C. 29 del 09.12.2016 e del DPR 445/2000

CHIEDE

la compartecipazione alla realizzazione della manifestazione “Aria, Acque, Luoghi, Festival dell’Ambiente”, all’interno del programma unitario degli interventi sul turismo per l'anno 2020.

Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti;

DICHIARA

 di essere a conoscenza di quanto previsto dall’Avviso pubblico per l’organizzazione e la gestione  della manifestazione “Aria, Acque, Luoghi, Festival dell’Ambiente” e di accettare tutte le clausole ivi previste;
 di possedere una struttura associativa idonea, per risorse umane, finanziarie e strumentali, a garantire pienamente le prestazioni dei servizi oggetto dell’affidamento.

 di svolgere per statuto attività, senza fini di lucro, rivolte prioritariamente alla promozione sociale, culturale, delle tradizioni e sportiva;
 assenza di procedimenti contenziosi in corso con il Comune di Monteleone Rocca Doria o insolvenza a qualsiasi titolo nei confronti dello stesso;
 non trovarsi in alcuna delle condizioni di esclusioni dalla partecipazione alle procedure selettive di cui all’art. 80 del D.Lgs n. 50/2016 e ss.mm.ii del  Codice degli Appalti;
 assenza di condizioni ostative alla contrattazione con la Pubblica Amministrazione;
 che gli organi di rappresentanza ed amministrazione sono così composti;
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….

Allega

obbligatoriamente alla presente domanda, a costituirne parte integrante e sostanziale:

 copia di un proprio documento di identità in corso di validità;
 statuto o atto costitutivo o altro atto attestante la natura giuridica del soggetto partecipante;
 progetto dettagliato inerente l’organizzazione e la gestione degli eventi oggetto della selezione;

Data, ____________________
	                                           Firma del legale rappresentante
                                                                                               _________________________                         

Informativa privacy ai sensi del GDPR (Reg.UE 2016/679) e del D. Lgs. n. 196/2003
Ai sensi delle disposizioni di cui al GDPR (Reg.UE 2016/679) e del D. Lgs. n. 196/2003, i dati personali acquisiti tramite la domanda di contributo sono utilizzabili, nel corso del procedimento, per la gestione delle procedure di valutazione ed assegnazione dei punteggi necessari alla determinazione del miglior progetto da finanziare. Il trattamento dei dati personali avviene attraverso strumenti manuali, informatici e telematici. Il conferimento dei dati personali indispensabili per la corretta presentazione della domanda (dati anagrafici del legale rappresentante dell'associazione, dati personali dei partecipanti al progetto ecc..) è obbligatorio ed il rifiuto comporta l’impossibilità di procedere all’esame delle richieste di contributo. Gli ulteriori dati personali (segnati con *) sono facoltativi e la mancata indicazione potrà comportare una valutazione inferiore se comunque utili per la corretta comprensione del progetto e delle iniziative proposte. I dati personali non saranno diffusi all’esterno dell’Ente, salvi i casi previsti dalla normativa sul diritto d’accesso ai documenti amministrativi, accesso civico o da altre norme di legge. Limitatamente ai dati anagrafici del Presidente potranno essere effettuate forme di pubblicazione all'interno della sezione Albo Pretorio, Amministrazione trasparente ed in ogni caso potranno essere comunicati i dati ad autorità di controllo sul corretto svolgimento delle attività amministrative. Ulteriori informazioni e dettagli sulle modalità di trattamento sono disponibili alla sezione dedicata del sito Errore. Riferimento a collegamento ipertestuale non valido. Titolare del trattamento è il Comune di Monteleone Rocca Doria. Responsabile del trattamento è il Responsabile del Servizio. Incaricati del trattamento sono i dipendenti del Servizio Socio – Culturale addetti alle operazioni di liquidazione e di controllo collegate all'erogazione dei contributi di cui alla presente richiesta.
Dichiaro di avere letto e compreso quanto sopra indicato a proposito del trattamento dei dati e di dare il mio consenso
Monteleone Rocca Doria ______________ 

  		        Il Dichiarante
________________________________
              Timbro e Firma leggibile (*)