Allegato 4 
 
MISURA 323 –  Tutela e riqualificazione del Patrimonio Rurale
AZIONE 3: Conservazione e recupero degli elementi architettonici tipici del paesaggio rurale della Sardegna
Bando 2013 - rivolto a soggetti di diritto privato

– Dichiarazione di autorizzazione del/i proprietario/i, del/i comproprietario/i, alla realizzazione degli interventi

(ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

Il/i sottoscritto/i,
1. Cognome _________________________ Nome_______________________
Cod. Fisc. __________________________
Luogo di nascita ______________________Prov. _______
Luogo di residenza ________________________ Prov. _______ Via e n. civico______________________

2. Cognome _________________________ Nome_______________________
Cod. Fisc. __________________________
Luogo di nascita ______________________Prov. _______
Luogo di residenza ________________________ Prov. _______ Via e n. civico______________________

n. Cognome _________________________ Nome_______________________
Cod. Fisc. __________________________
Luogo di nascita ______________________Prov. _______
Luogo di residenza ________________________ Prov. _______ Via e n. civico______________________

in relazione alla domanda di aiuto per la realizzazione di investimenti finanziati dalla misura 313 azione 2 del PSL del GAL Logudoro Goceano, presentata da:
denominazione ___________________________________  CUAA  ___________________________ 
(di seguito indicato come “richiedente”),

DICHIARA/DICHIARANO
di essere:
□ proprietario/i
□ comproprietario/i
□ coniuge in comunione legale degli immobili sui quali il richiedente intende realizzare gli investimenti;

 di aver preso visione del bando pubblico per l’ammissione ai finanziamenti della misura 323 azione 3 del PSL del GAL Logudoro Goceano;
di essere a conoscenza della tipologia di investimenti che il richiedente intende realizzare sugli immobili sotto    riportati;
di essere a conoscenza degli impegni che, in caso di concessione del finanziamento, saranno a carico del richiedente e dei conseguenti vincoli nel godimento dell’immobile;

CONSIDERATO QUANTO SOPRA, DICHIARA/DICHIARANO

di autorizzare il richiedente ad effettuare gli investimenti finanziati dalla misura 323 azione 3 del PSL del GAL Logudoro Goceano, sugli immobili sotto riportati:

Sigla
Prov.	Comune	Sez.	Foglio	Particella	Sub

						

Il/I dichiarante/i autorizza/autorizzano ai sensi del D.lgs 30 giugno 2003 n. 196, l’acquisizione ed il trattamento informatico dei dati contenuti nel presente modello e negli eventuali allegati anche ai fini dei controlli da parte degli Organismi comunitari e nazionali.

Allega/allegano fotocopia/e del/i proprio/propri documento/i di riconoscimento sotto specificato/i:

Dichiarante	Tipo documento	Numero	Rilasciato da	Data rilascio
	
1					
2					
3					

Data ……………………. Luogo ……………….
FIRMA/E DICHIARANTE/I
1. ………………………………………….
2. ………………………………………….
3………………………………………….